Modèle de lettre de recours gracieux, à compléter en ligne

Objet : Recours gracieux contre la décision du [date de la décision]

Madame, Monsieur,

Par décision du [date de la décision], vous avez prononcé [objet de la décision]. Par la présente, je forme un recours gracieux contre cette décision.

[motifs de la contestation]

Je vous demande en conséquence le retrait de cette décision et le réexamen de ma demande au vu des pièces jointes.

Je sollicite le réexamen de cette décision au vu des motifs et justificatifs joints.

Je vous remercie de bien vouloir m’adresser une réponse écrite et reste à votre disposition pour tout élément complémentaire.

Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

[vos nom et prénom]